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Schwerkranke Menschen können in Deutschland seit Jahren unter bestimmten Bedingungen medizinisches Cannabis über Apotheken beziehen. Inzwischen wird dieser Weg jedoch zunehmend auch von Freizeitkonsumenten genutzt: Über telemedizinische Angebote im Internet lassen sie sich Privatrezepte ausstellen und bestellen Cannabisblüten online. Die Bundesregierung will diesen Missbrauch eindämmen und hat strengere Regeln auf den Weg gebracht. Daran gibt es nun Kritik, weil befürchtet wird, dass vor allem Schmerzpatienten darunter leiden könnten, denen andere Behandlungen nicht helfen.
Zwar ist das geplante strengere Medizinal-Cannabisgesetz noch nicht verabschiedet, erste Änderungen gelten aber bereits seit Ende Juli durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz. Wer auf Cannabisblüten eingestellt ist, kann diese seither nur noch mit Privatrezept erhalten. Andere Cannabisarzneien bleiben dagegen für gesetzlich Versicherte erstattungsfähig.
"Wenn meine Medikamente wegfallen, geht fast nichts mehr"
Dominik aus Karlsruhe lebt unter anderem mit dem Tourette-Syndrom, einer chronischen neurologischen Erkrankung. Der 31-Jährige sagt, bestimmte Cannabisblüten zur Inhalation seien für ihn das einzige Mittel, das Tics, Nervenschmerzen und Schlafprobleme spürbar lindere. Fiele diese Medikation weg, könne er nach eigenen Angaben kaum noch alltägliche Dinge allein bewältigen. Der frühere Altenpfleger, der inzwischen Frührentner ist, beschreibt unkontrollierbare körperliche Gegenbewegungen und starke Einschränkungen im Alltag.
Seit 2019 inhaliert er nach eigener Aussage morgens Cannabis. Erst dadurch hätten sich seine Beschwerden deutlich gebessert. Einen Rausch verspüre er dabei nicht. Zurzeit bekommt er die Blüten weiter auf Privatrezept, kann die Kosten aber nach eigenen Angaben nicht dauerhaft selbst tragen. Ein Wechsel auf ein anderes Cannabispräparat ist bei seiner Krankenkasse beantragt.
Eine Meta-Analyse von 54 Studien zeigt, dass medizinische Cannabisprodukte etwa bei Autismus, Schlafstörungen oder Tourette einen gewissen Nutzen haben können. Der Studienleiter Jack Wilson von der Universität Sydney betont jedoch, dass die wissenschaftliche Beleglage insgesamt schwach sei.
Die Neurologin Kirsten Müller-Vahl von der Medizinischen Hochschule Hannover berichtet von Patienten, die über Jahre stabil mit Cannabisblüten behandelt wurden und dadurch teils wieder arbeiten konnten. Viele von ihnen könnten die Blüten nun nicht selbst bezahlen. Der Karlsruher Apotheker Felix Maertin beziffert die monatlichen Kosten für 90 Gramm auf etwa 300 bis 1.000 Euro.
Medizinische Nutzung und Freizeitkonsum klar trennen
Seit 2017 darf medizinisches Cannabis in Deutschland legal verordnet werden. Nach Angaben der Bundesärztekammer kann es unter anderem bei chronischen Schmerzen, Muskelkrämpfen, Multipler Sklerose sowie Übelkeit und Erbrechen nach Chemotherapien helfen. Seit der Teillegalisierung von Cannabis sind die Importmengen jedoch stark gestiegen. Das Bundesgesundheitsministerium rechnet in diesem Jahr mit bis zu 300 Tonnen — das wäre innerhalb von drei Jahren etwa eine Verzehnfachung.
Nach dem Gesetzentwurf sollen Cannabisblüten auf Privatrezept künftig nur noch nach persönlichem Arztkontakt verordnet werden können, nicht mehr über reine Online-Angebote mit Versand. Gesundheitsminister Carsten Linnemann erklärte, "Konsumcannabis auf Knopfdruck per Versandhandel" habe mit medizinischer Versorgung nichts mehr zu tun. Auch Müller-Vahl hält eine klare Abgrenzung zwischen Therapie und Freizeitgebrauch für notwendig. Zugleich warnt sie davor, dadurch sinnvolle Behandlungsmöglichkeiten für Patienten einzuschränken.
Sorge vor höheren Behandlungs- und Pflegekosten
Dominik sieht in der Teillegalisierung auch Nachteile für kranke Menschen. Seiner Ansicht nach lassen sich inzwischen viele Freizeitkonsumenten Rezepte ausstellen. Er könne nachvollziehen, dass niemand auf den Schwarzmarkt ausweichen wolle, sagt aber, dass dies nicht zulasten ernsthaft Erkrankter gehen dürfe. Den seit 2024 in engen Grenzen erlaubten Eigenanbau beschreibt er als aufwendig und wenig praktikabel.
Warum betreffen die Verschärfungen auch Patienten? Das Gesundheitsministerium verweist darauf, dass es für medizinisches Cannabis insgesamt, besonders aber für Blüten, nicht genügend belastbare wissenschaftliche Nachweise für eine arzneiliche Wirkung gebe. Zudem bestehe wegen des häufig hohen THC-Gehalts bei längerer Anwendung ein erhöhtes Abhängigkeitsrisiko. Allein durch den Wegfall der Kassenfinanzierung für Blüten erwartet das Ministerium für 2027 Einsparungen von 130 Millionen Euro.
Kassen setzen auf Extrakte statt Blüten
Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen unterstützt die Entscheidung, Cannabisblüten nicht mehr als Kassenleistung zu finanzieren — nicht nur aus Kostengründen. Ein Sprecher erklärte, eine sichere, ausreichende und zweckmäßige Therapie lasse sich auch mit Extrakten oder cannabishaltigen Arzneimitteln auf Basis von Cannabinoiden gewährleisten.
Müller-Vahl widerspricht dem nicht grundsätzlich, betont aber einen wichtigen Unterschied: Bei der Inhalation per Vaporisator lasse sich die Dosis oft genauer steuern als bei Präparaten zum Schlucken. Gleichzeitig warnt auch sie vor überzogenen Erwartungen: Cannabis sei kein Wundermittel, helfe nicht jedem und werde auch nicht von allen Patienten gut vertragen.
Quelle: dpa/bearbeitet durch Julian Weber
